Abstract Background: Repeated head trauma associated with sports activities can cause subtle cognitive alterations in amateur players, but these are difficult to detect. Objective: The objective of this pilot study was to determine if there is an association between executive functions performance and different sports practice variables in a sample of amateur American football players. Methods: A pilot transversal study with amateur American football male players without previous neurological or psychiatric illnesses, drug abuse, or consumption of psychotropic medications were carried out and evaluated executive functions performance using automated test. In addition, the levels of stress, impulsivity, and symptoms of anxiety and depression were evaluated, as well as multiple variables related to sports practice such as previous concussions, time of sports practice, weekly training time, and position within the game. Results: Fourteen men players were assessed, with an average age of 20.57 (standard deviation [SDí ± 1.61) years, played 7 (50%) in an offensive position, 7 (50%) in defensive position, and 3 (21%) presented previous sport-related brain trauma. The average time of practice football was of 35.07 (SD ± 43.10) months, starting age of football playing 17.71 (SD ± 3.64), and hours of training during the week 5.75 (SD ± 2.83). There was no association between cognitive performance and any sports practice variable, however, the offensive position showed significant association with impairments in the highest span of visual working memory task (b = 0.53, SE = 0.16, p = 0.001). Conclusion: The results suggest that executive tasks with high cognitive demand may reveal alterations in the short term in amateur American football players.

Resumen Antecedentes: El trauma craneal repetido asociado a actividades deportivas puede provocar alteraciones cognitivas sutiles en jugadores amateurs, pero estas son difíciles de detectar. Objetivo: El objetivo de este estudio piloto fue determinar si existe asociación entre el rendimiento en las funciones ejecutivas con distintas variables de práctica deportiva en jugadores de futbol americano amateur. Material y métodos: Se realizó un estudio piloto transversal en jugadores de fútbol americano amateur sin antecedentes de enfermedades neurológicas, psiquiátricas, abuso de drogas o consumo de psicofármacos, y se evaluó el desempeño de las funciones ejecutivas mediante una prueba computarizada. Además, se evaluaron los niveles de estrés, impulsividad y síntomas de ansiedad y depresión, así como múltiples variables relacionadas con la práctica deportiva. Resultados: Se evaluaron 14 jugadores del sexo masculino, con una edad promedio de 20.57 años (DE ± 1.61), 7 (50%) jugaban en posición ofensiva y 7 (50%) en posición defensiva; 3 (21%) presentaron trauma craneal deportivo previo. El tiempo promedio de práctica deportiva fue de 35,07 meses (DE ± 43.10), la edad de inicio fue de 17.71 años (DE ± 3,64) y las horas de entrenamiento semanal de 5.75 (DE ± 2.83). No hubo asociación entre el rendimiento cognitivo con ninguna variable de la práctica deportiva, sin embargo, la posición ofensiva mostró una asociación significativa con las alteraciones en el rango más alto de la tarea de memoria de trabajo visual (b = 0.53, SE = 0.16, p = 0.001). Conclusiones: Los resultados sugieren que las tareas de funciones ejecutivas con alta demanda cognitiva pueden revelar alteraciones a corto plazo en jugadores de fútbol americano amateurs.

Serious trauma of the hand usually involves the injury of several types of tissue. Lesions such as open wounds, fractures, tendinous damage and cutaneous defects frequently occur. This type of injuries represents an important challenge to reconstructive surgeons. Different approaches could be described in order to solve them: A) multiple stage procedures, B) parcial vascularization one-stage procedures, C) full vascularization one-stage procedures. Two stage techniques involve a first approach to perform a suitable cutaneous coverage and a second step in order to place tendon graft. This may cause joint stiffness and miscalculation of the final tendon length due to late muscular retraction and adherences. Dorsalis pedis flap has been historically well known as a choice of coverage for skin defects. However, some authors refuse to perform this as a free flap due to several issues, among them: the variability of the vascular anatomy, the difficulty of dissection and the high morbidity of the donor site. Nonetheless, the tendocutaneous dorsalis pedis free flap provides four tendons covered by a fully vascularized epitenon surface which is at the same time attached to a very thin skin surface, similar to the dorsum of the hand. This technique causes a much lower incidence of tendon adherences in comparison to the non vascularized tendon grafts procedure. We present a case of serious trauma of the dorsum of the hand which involved a complete disruption of the extensor tendons.

Los grandes accidentes que afectan a la mano suelen cursar con daños en más de un tejido. Son frecuentes las exposiciones óseas, fracturas, lesiones tendinosas y pérdidas de cobertura cutánea, lo que supone un importante problema para la cirugía reconstructiva. Las técnicas quirúrgicas para afrontar estas lesiones múltiples pueden reunirse en tres grupos: A) múltiples procedimientos escalonados, B) procedimientos únicos parcialmente vascularizados, C) procedimientos únicos totalmente vascularizados. Aquellas en las que en un primer tiempo se realiza cobertura cutánea y en un segundo tiempo se procede al injerto tendinoso, acarrean problemas relacionados con rigideces, dificultad en el cálculo de la longitud del injerto tendinoso debido a retracción muscular y adherencias tendinosas. Un colgajo muy utilizado para la reparación de este tipo de lesiones ha sido el del dorsalis pedis; muchos autores rechazan su uso como colgajo debido a varios inconvenientes: anatomía variable de la zona donante, disección tediosa y sobre todo, elevada morbilidad de la zona donante. Sin embargo, puede ser usado como colgajo tendinocutáneo ya que proporciona cuatro tendones vascularizados de adecuada longitud cubiertos por completo de epitenón y unidos de manera holgada a una piel que es muy similar a la del dorso de la mano. Además, el tendón vascularizado reduce el problema de adherencias que ocurre con los colgajos tendinosos simples. Presentamos un caso de traumatismo severo de la mano con afectación completa de los tendones extensores.

Introduction: epidural steroid injections offer no long-term benefit for the treatment of low back pain but may be effective in the small subset of patients with acute lumbosacral radicular pain. Caudal epidural steroid injection was effective in producing short-term improvement (level II evidence) as well as long-term relief (level III evidence). Objetives: to evaluate of the effectiveness of the caudal epidural block under fluoroscopic guidance. Material and methods: prospective, observational and descriptive study to assess the failure rates of caudal block using the technique "blind" with respect to radiological vision. Statistical comparisons were based on the chi2 test, the long-rank test, t test and ANOVA test, considering a statistically significant result p < 0.05. Results: we performed 129 caudal epidural blocks in 89 patients for chronic pain conditions. The overall success rate of caudal block with a blind technique was of 65.11%. Statistically significant differences in the rate of technical failure of the blind for the variables professional experience of the anesthesiologist and the presence of obesity. The most common malposition in our cohort is the subcutaneous placement of the needle. Conclusions: we recommend the use of radiological vision to perform the epidural caudal procedures.

Introducción: las infiltraciones de esteroides epidurales no ofrecen beneficio a largo plazo en el tratamiento del dolor de espalda, pero pueden ser eficaces en los pacientes con dolor radicular lumbosacro agudo. Los bloqueos epidurales vía caudal de esteroides son eficaces en el alivio sintomático a corto plazo (evidencia de nivel II), así como a largo plazo (nivel de evidencia III). Objetivos: evaluar la eficacia del bloqueo caudal con y sin guía fluoroscópica. Material y métodos: estudio prospectivo, observacional y descriptivo para evaluar la tasa de fallos de la realización del bloqueo caudal mediante la técnica "a ciegas" respecto a la guiada por radiología. El análisis estadístico incluyó chi2 de Mantel y Haensel, t de Student y test ANOVA, considerándose una p < 0,05 con significación estadística. Resultados: se realizaron 129 bloqueos epidurales caudales en 89 pacientes por cuadros de dolor crónico. La tasa global de éxito del bloqueo caudal con la técnica a ciegas fue de un 65,11%. Existen diferencias estadísticamente significativas en la tasa de fallos de la técnica a ciegas para las variables: experiencia profesional del médico anestesiólogo y la presencia de obesidad. La mal posición más frecuente en nuestra cohorte es la colocación subcutánea de la aguja, que representa un 80% de los casos (36/45). Conclusiones: recomendamos el uso de la visión radiológica para realizar los bloqueos epidurales caudales.

Introduction: Radical cystectomy in elderly is a controversial issue that increases importance overtime because average life span is growing. Objetive: The porpouse of our work was to analize the differences about perioperative and later outcomes between ages of patients with muscle-invasive bladder neoplasm treated with radical cystectomy. Material and methods: We retrospectively reviewed the records of patients who underwent radical cystectomy for muscle-invasive bladder cancer. Two age groups were compared: <70 years old at time of cystectomy (n=55) and =70 years (n=57). Results: There was no difference between both age groups about: time of surgery, intraoperative complications (<70=21,8%,=70=31,6%), postoperative mortality (<70=3,6%, =70=8,8%), minor (<70=18,2%, =70=26,3%) and major medical postoperative complications (<70=7,3%, =70=8,8%), late outcomes as cancer-specific morby-mortality and actuarial overall survival stratified by patient age. The rate of major postoperative complications (<70=23,6%, =70=43,9%) as well as the mean length of hospital stay (<70=10,2, =70=15,2 days) differed significantly between the two age groups. Age and cardiovascular risk factors were independient predictive factors of mayor postoperative complications. Conclusions: Radical cystectomy could be performed in carefully selected elderly patients.

Introducción: Realizar una cistectomía radical en ancianos con cáncer vesical infiltrante es un tema controvertido. Objetivo: El objetivo de nuestro trabajo ha sido determinar si existen diferencias significativas en cuanto a la morbi-mortalidad perioperatoria, complicaciones tardías, tiempo libre de enfermedad y supervivencia cáncer-específica en un grupo de pacientes ancianos con cáncer vesical infiltrante tratados mediante cistectomía radical, comparado al resto de pacientes de menor edad y analizar qué variables pudieron predecir la morbi-mortalidad perioperatoria. Material y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con cáncer vesical infiltrante tratados mediante cistectomía radical y derivación ileal. Se compararon 2 grupos: <70 años en el momento de la realización de la cistectomía (n=55) y =70 años (n=57). Resultados: No hubo diferencias entre ambos grupos con respecto a: tiempo quirúrgico, complicaciones intraoperatorias (<70=21,8%, =70=31,6%), mortalidad postoperatoria (<70=3,6%, =70=8,8%), complicaciones postoperatorias menores (<70=18,2%, =70=26,3%) y médicas (<70=7,3%, =70=8,8%), eventos tardíos, periodo libre de enfermedad y supervivencia cáncer-específica. El porcentaje de complicaciones mayores (<70=23,6%, =70=43,9%) y la estancia hospitalaria (<70=10,2, =70=15,2 días) difieren significativamente entre ambos grupos. La edad y los factores de riesgo cardiacos predicen de manera independiente la aparición de complicaciones postoperatorias mayores. Conclusiones: La cistectomía radical puede ser realizada en pacientes ancianos seleccionados adecuadamente.

Background: The elderly patients are characterized by the high degree of polymedication. This factor is the most important in the appearance of adverse effects (EAD). The study of the medicaments helps to establish which are inappropriate and therefore they must move back, diminishing of this form EAD's possibility. Patients and Method: Prospective and observacional Study. Criterion of incorporation: patients of > 64 years old, hospitalized in an Internal Medicine Service. There were defined as inappropriate medicament the medicines of low therapeutic utility, them not indicated, and the inadequate ones for the elder. By means of the SPSS 11.5 program the possible variables related with the consumption were analyzed. Results: 172 elders were included in the study. The average of medicines for person and day belonged to 5.34 (0-15). 52.5% was consuming an inappropriate medicament (36.6% inadequate for the elder, 15% not indicated, and 12% UTBs). The analysis multivariant associates the consumption of these medicaments with a major number of diseases (p < 0.012), to a major consumption of medicines (p < 0.001) and to the origin of the nursing residences (p < 0.001). Only the consumption of medicaments not adapted for the elder is associated with increase of EAD. Conclusion: The half of the elders takes at least a medicament of unnecessary form, and the majority of these medicaments favors appearance of EAD.

Introducción: Los pacientes ancianos se caracterizan por el alto grado de polimedicación. Este factor se ha mostrado el más importante en la aparición de efectos adversos (EAF). El estudio de los fármacos ayuda a establecer cuales son inapropiados y por lo tanto se deben retirar, disminuyendo de esta forma la posibilidad de EAF. Material y Métodos: Estudio prospectivo y observacional. Criterio de inclusión: pacientes de > 64 años que ingresan en Medicina Interna. Se definió como fármaco inapropiado los medicamentos de baja utilidad terapéutica (UTB), los no indicados, y los inadecuados para el anciano. Mediante el programa informático SPSS 11.5 se analizaron las posibles variables relacionadas con el consumo Resultados: Se incluyeron en el estudio 172 ancianos. La media de medicamentos por persona y día fue de 5,34 (0-15). El 52,5% consumían un fármaco inapropiado (36,6% inadecuado para el anciano, 15% no indicado y 12% UTBs). El análisis multivariante asocia el consumo de estos fármacos a un mayor número de patologías (p < 0,012), a un mayor consumo de medicamentos (p < 0,001) y a la procedencia de residencias de ancianos (p < 0,001). Sólo el consumo de fármacos no adecuados para el anciano se asocia a aumento de EAF Conclusión: La mitad de los ancianos toma al menos un fármaco de forma innecesaria, y la mayoría de estos fármacos favorece la aparición de EAF.

Background: to date, it has not been defined the best method for teaching urologic laparoscopy, however it is well recognized that it involves a steep learning curve. Methods: A course of Laparoscopic Urology was done in our Institute. The program included skill practices in a virtual immersion simulator which evaluated, the score and time to complete each activity. This was done in a group of residents with previous experience with this virtual simulator (group 1) and another group of residents with no experience (group 2). Four different basic tasks were performed in the virtual simulator, which included: coordination, cutting, clip application and performing a simple suture. Results: When we compared the scores between both groups the mean scores for each task were superior in group 1 compared to the group 2, with no statistically significant difference, however when we compared the time to complete each task, it was shorter in group 1 compared to group 2 with a statistically significant difference. Conclusions: The performance of residents without experience in a virtual simulator was similar to that of previously trained residents, however it takes less time to complete each task as the resident gains experience in these simulators. The use of virtual simulators for laparoscopy training are useful when learning basic techniques allowing the surgeon to improve hand dexterity and coordination in laparoscopic surgery.

Antecedentes: En la actualidad aún no está definido el mejor método de enseñanza para laparoscopia aplicada en urología, sin embargo se sabe que implica una larga curva de aprendizaje. Métodos: Se llevó a cabo en nuestro Instituto un Curso de Laparoscopia Urológica que incluyó prácticas en un simulador computarizado de inmersión virtual en el que se evaluó las aptitudes de residentes que utilizaron rutinariamente el simulador como el grupo con experiencia (grupo 1) contra otro grupo sin experiencia (grupo 2). Se utilizaron diferentes modalidades en el simulador calificando la destreza y el tiempo para completar 4 tareas: coordinación, corte, colocación de clips y suturas endoscópicas. Resultados: Las calificaciones promedio en las cuatro tareas fueron superiores en el grupo 1 comparado con el grupo 2, sin embargo nunca existió una diferencia estadísticamente significativa. Por otra parte en lo que corresponde al tiempo para realizar las prácticas fue menor en el grupo 1 comparado con el grupo 2, con diferencia estadísticamente significativa. Conclusiones: El desempeño de los alumnos sin experiencia en el uso de simuladores fue similar al de los alumnos habituados a este tipo de entrenamiento, sin embargo, se observó una mayor velocidad en la realización de las tareas conforme se aumenta el tiempo del uso de estos simuladores. El uso de simuladores permite el aprendizaje de técnicas básicas permitiendo mejorar la destreza y coordinación para la práctica de laparoscopia.

Chagas' disease is an important public health problem in Latin America and one of the specific causes of dilated cardiomyopathy. Chronic chagasic cardiomyopathy is the worse result of this disease and its main cause of mortality. Rural migrations from endemic to nonendemic countries make possible observing affected patients in United States and Europe. We report the case of a patient with congestive heart failure who was diagnosed with chronic chagasic cardiomyopathy. This is the first case of chagasic dilated cardiomyopathy in Spain.

La enfermedad de Chagas es un importante problema de salud en Latinoamérica y una de las causas secundarias de miocardiopatía dilatada. La miocardiopatía chagásica crónica es su consecuencia más devastadora y principal causa de mortalidad. Las migraciones de poblaciones rurales hacia las ciudades y al extranjero han modificado su epidemiología clásica, haciendo posible su presencia en Estados Unidos y Europa. Presentamos el caso de un paciente que ingresó en situación de insuficiencia cardiaca congestiva y que fue diagnosticado de miocardiopatía chagásica crónica. Hasta donde conocemos, es el primer caso en la bibliografía de una miocardiopatía dilatada de etiología chagásica en España.

131I-metaiodobenzylguanidine (131I-MIBG) is a structural analogue of adrenal hormone norepinefrine employed to localise tumours derived of neural crest and in the treatment of malignant pheochromocytomas. Although the number of patients is low, in the revised literature there are objective remissions and reduction of hormonal activity, with symptomatic answers. However, the reduction of size of tumour only has been described in some times and hardly ever in the presence of osseous metastasis. We present one patient diagnoses of malignant pheochromocytoma with osseous metastasis, who was treated with 131I-MIBG. It was administrated a total dose of 1,800 mCu, with an excellent tolerance and short adverse symptoms. There were a partial tumour response and a complete hormonal response, with a survival of 30 years after the diagnoses.

La metaiodobenzilguanidina marcada con I 131 (MIBG I131) es un analogo estructural de la hormona adrenérgica norepinefrina que se utiliza para la localización de tumores derivados de la cresta neural y para el tratamiento de feocromocitomas malignos. Aunque el número de pacientes tratados es pequeño, en la literatura revisada se dispone de datos acerca de la inducción de remisiones objetivas y de la reducción de la actividad hormonal, consiguiendo respuestas sintomáticas. Sin embargo, la reducción del tamaño tumoral sólo se ha descrito en algunas ocasiones y casi nunca en presencia de metástasis óseas. Presentamos el caso de un paciente diagnosticado de feocromocitoma maligno, con afectación ósea, que recibió tratamiento con MIBG I131. Se administró una dosis total aproximada de 1.800 mCu, con una buena tolerancia y escasos efectos secundarios. Hubo una respuesta tumoral parcial y una respuesta hormonal completa, con una supervivencia de 30 años tras el diagnóstico.

BACKGROUND: Spain´s Epidemiologic Notifiable Disease Surveillance System (ENDSS) was evaluated by reference to Brucellosis, the zoonoses with greatest incidence countrywide and a disease that is notifiable on a case by case basis in the Basque Autonomous Region (BAR). METHODS: ENDSS information and the use to which it was put, were analysed. Active case searching was carried out via the Microbiologic Information System (MIS), public hospitals and the Occupational Disease Registry (ODR). A comparison was run between reported and search data. The capture-recapture method was used to compare ENDSS against hospital cases. RESULTS: Risks and outbreaks wee detected. Suspect cases were not reported. There was a 40% post-search increase in cases, i.e., 40 versus a previcus figure of 24. Sensitivity was estimated at 60%. Predictive Value Positive could not be computed however. No case definition was in force. As estimated by the capture-recapture method, overall sensitivity for both ENDSS and hospital-based surveillance was 84% ( 95%IC: 70-100). The number of cases estimated by this method was 38 " 8. CONCLUSIONS: Underreporting is in evidence and, as a consequence, sensitivity is low. A case definition is called for. Response time is slowed by awaiting confirmation before reporting. The number of cases detected through active searching is compatible with that calculated by the capture-recapture method using only two sources.

FUNDAMENTO: Se evalúa el Sistema de Vigilancia Epidemiologíca de las Enfermedades de Declaración Obligatoria, por medio de la brucelosis, que es la zoonosis de mayor incidencia en todo el Estado, y en la Comunidad Autónoma del País Vasco es de notificación individualizada. MÉTODOS: Se analizó la información del Sistema y sus usos y utilidades. Se realizó una búsqueda activa de casos en el Sistema de Información Microbiológico (SIM), en los Hospitales de titularidad pública, y en el Registro de Enfermedades Profesionales. Se compararon los datos de la notificación y la búsqueda. Y por el método de captura recaptuara se compararon los casos de SVE-EDO y hospitales. RESULTADOS: Se detectan riesgos y brotes. La notificación no se realiza bajo sospecha. El aumento de casos después de la búsqueda activa fue de un 40%, 24 frente a 40. La Sensibilidad se estimó en un 60%, el valor predictivo positivo no se pudo calcular. No existe definición de caso. La sensibilidad conjunta, estimada por el método de captura y recaptura, de SVE-EDO y la información hospitalaria es del 84% (Intervalo Confianza 95% 70-100). El número estimado de casos por este método fue de 38+8. DISCUSIÓN: Hay una subdeclaración y como consecuencia una baja sensibilidad. Es necesaria una definición de caso. Notificar después de la confirmación retrasa el tiempo de actuación. El número de casos encontrados en la búsqueda activa es compatible con el calculado por el método de captura-recaptura con solo dos fuentes.

BACKGROUND: Spain´s Epidemiologic Notifiable Disease Surveillance System (ENDSS) was evaluated by reference to Brucellosis, the zoonoses with greatest incidence countrywide and a disease that is notifiable on a case by case basis in the Basque Autonomous Region (BAR). METHODS: ENDSS information and the use to which it was put, were analysed. Active case searching was carried out via the Microbiologic Information System (MIS), public hospitals and the Occupational Disease Registry (ODR). A comparison was run between reported and search data. The capture-recapture method was used to compare ENDSS against hospital cases. RESULTS: Risks and outbreaks wee detected. Suspect cases were not reported. There was a 40% post-search increase in cases, i.e., 40 versus a previcus figure of 24. Sensitivity was estimated at 60%. Predictive Value Positive could not be computed however. No case definition was in force. As estimated by the capture-recapture method, overall sensitivity for both ENDSS and hospital-based surveillance was 84% ( 95%IC: 70-100). The number of cases estimated by this method was 38 " 8. CONCLUSIONS: Underreporting is in evidence and, as a consequence, sensitivity is low. A case definition is called for. Response time is slowed by awaiting confirmation before reporting. The number of cases detected through active searching is compatible with that calculated by the capture-recapture method using only two sources.

FUNDAMENTO: Se evalúa el Sistema de Vigilancia Epidemiologíca de las Enfermedades de Declaración Obligatoria, por medio de la brucelosis, que es la zoonosis de mayor incidencia en todo el Estado, y en la Comunidad Autónoma del País Vasco es de notificación individualizada. MÉTODOS: Se analizó la información del Sistema y sus usos y utilidades. Se realizó una búsqueda activa de casos en el Sistema de Información Microbiológico (SIM), en los Hospitales de titularidad pública, y en el Registro de Enfermedades Profesionales. Se compararon los datos de la notificación y la búsqueda. Y por el método de captura recaptuara se compararon los casos de SVE-EDO y hospitales. RESULTADOS: Se detectan riesgos y brotes. La notificación no se realiza bajo sospecha. El aumento de casos después de la búsqueda activa fue de un 40%, 24 frente a 40. La Sensibilidad se estimó en un 60%, el valor predictivo positivo no se pudo calcular. No existe definición de caso. La sensibilidad conjunta, estimada por el método de captura y recaptura, de SVE-EDO y la información hospitalaria es del 84% (Intervalo Confianza 95% 70-100). El número estimado de casos por este método fue de 38+8. DISCUSIÓN: Hay una subdeclaración y como consecuencia una baja sensibilidad. Es necesaria una definición de caso. Notificar después de la confirmación retrasa el tiempo de actuación. El número de casos encontrados en la búsqueda activa es compatible con el calculado por el método de captura-recaptura con solo dos fuentes.